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Pielonefrite

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La pielonefrite es una infección del trato urinário ascendente que alcanzó la "pielo" (pelve) del rim. Afecta casi todas las estructuras del rim, incluyendo túbulos, sistema recolector e interstício. Sólo el glomérulo es excepción, por lo menos hasta una fase avanzada.

Existen dos formas de pielonefrite, la aguda, causada por una infección bacteriana, y la crónica, en la cual infecciones de repetición se conjugam con la reacción del sistema imunitário a esas infecciones para producir el cuadro de lesiones.

Tabla de contenido

Pielonefrite Aguda

ES una infección supurativa (con producción de puse ). ES casi siempre causada por bacterias y sólo raramente por virus (tipo Polioma) o fungos como Candida albicans.

Epidemiologia

Afecta más frecuentemente tres poblaciones: bebés con menos de un año y anomalias congénitas del sistema urinário; mujeres de media edad y hombres ancianos con hiperplasia de la próstata.

Fisiopatologia

La pielonefrite es frecuentemente causada por bacterias Gram-negativas que son flora normal en el intestino. Estas bacterias (Escherichia coli, Enterobacter, Proteus Mirabillis, Klebsiella) causan las infecciones del tracto urinário (ITUs), más frecuentes en las mujeres. Las pielonefrites son casi siempre complicaciones decurrentes de estas infecciones de la uretra, bexiga y/o ureteros - denominada infección ascendente. Normalmente los ureteres no reciben orina de vuelta de la bexiga, debido a mecânismos anti-refluxo. Pero si estos mecanismos debido a anomalias congénitas o la inflamação no sean eficaces, el refluxo de orina puede transportar bacterias que infecten la bexiga o la uretra para el rim. Otra condición que frecuentemente lleva a la pielonefrite es la obstrução del ureter. La obstrução puede ser debida a litíase renal ("piedra de los rins") o en los ancianos del sexo masculino a hiperplasia benigna de la próstata (una condición casi universal a partir de los 70 años) puede provocar suficiente obstrução también. En esa situación, la estase de la orina por encima de la obstrução permite el crecimiento bacteriano, que normalmente sería impedido por el flujo constante. La cateteriza ção de enfermo acamados o con otros problemas de las vías urinárias también es un factor de riesgo.

Clínica (síntomas)

El ínicio es abrupto, con dolor en la micção (disúria) y mayor frecuencia (polaciúria)y urgencia, inclusivamente despertando el enfermo a la noche (noctúria). Como en cualquier infección, hay fiebre, sudores, malestar. Son detectaveis leucócitos en masas cilíndricas en la orina (piúria), debido a haber sido arrastrados de los túbulos cilíndricos por la orina.

Patología

Microscópicamente se observa inflamação supurativa, con infiltração primero de neutrófilos , más tarde de macrofagos y linfocitos . Hay necrose de las células de los túbulos renais. Puede haber o no formación de abcessos . Después de resolución hay extensa fibrosação de las regiones afectadas.

Tratamiento

La resolución se inicia después de algunos días de terapia con antibióticos. Infrequentemente, y principalmente en individuos debilitados o diabéticos pueden ocurrir complicaciones. Estas incluyen la Bacteremia , multiplicación bacteriana en la sangre grave, frecuentemente puede ser mortal, o la necrose de la pelve renal, con insuficiência renal crónica, pudiendo llevar la muerte.

Pielonefrite Crónica

La pielonefrite crónica es derivada de múltiples ataques de pielonefrite aguda, que pueden ser más o menos graves, y que ocurren frecuentemente durante un periodo ensanchado.

Fisiopatologia

La causa más frecuente es la insuficiência de los mecânismos anti-refluxo, con refluxo de orina de la bexiga para el rim. Otra causa frecuente es la litíase renal, con cálculos obstrutivos del flujo de la orina.

Clínica (síntomas)

El ínicio puede ser gradual o darse ataque de pielonefrite aguda. Síntomas son semejantes a esta última pero tienden a ser más suaves pero más arrastrados. Puede complicar con surgimento de hipertensão arterial de causa renal; síndrome nefrótica; e insuficiência renal.

Patología

Macroscopicamente hay atrofia del rim afectado. La pelve y los cálices quedan dañar y por veces obstruem el pasaje de la orina. Con el microscópio, se ve extensa fibrosação del rim, una respuesta provocada por el sistema imunitário a la infección constante. Hay atrofia de algunos túbulos, dilatação de otros, con contenido hialino debido a la proteína retenida.

Tratamiento

La pielonefrite crónica no raramente resulta en insuficiência renal crónica, con necesidad de diálise . La terapia con antibióticos resuelve los episodios agudos pero no impide su recorrência.