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Neumonía eosinofílica

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Neumonía eosinofílica
Aviso médico
Clasificación y recursos externos
Imagen de un eosinófilo
CID-9 518.3
MedlinePlus 000105
MeSH D011657

Neumonía Eosinofílica (PE) es una enfermedad en la cual un correcto tipo de glóbulo blanco llamado eosinófilo se acumula en el pulmón. Estas células causan rotura de los alvéolos, local donde es absorbido el oxígeno del aire. Existen varios tipos diferentes de neumonía eosinofílica y pueden acontecer en cualquier grupo y edad. Los síntomas más comunes incluyen: tos, fiebre, dificultad de respirar, y sudor a la noche. PE es diagnosticada por una combinación de síntomas característicos, y hallazgos en exámenes clínicos de rutina como exámenes de sangre y radiografías. El pronóstico es considerado favorable, ya que la mayoría de los casos de PE son reconocidos rápidamente y el tratamiento iniciado.

Tabla de contenido

Tipos

La neumonía eosinofílica es dividida en categorías diferentes que dependen de la determinación, o no, de la causa. Causas conocidas incluyen ciertos medicamentos, infecciones parasitárias y cáncer . PE también puede acontecer cuando el sistema imune ataca los pulmones, una enfermedad llamada Síndrome de Churg-Strauss. Cuando una causa no puede ser hallada, a PE es dicha idiopática. PE idiopática puede ser dividida en neumonía eosinofílica aguda (PEA) y neumonía eosinofílica crónica (PEC) y eso depende de los síntomas presentados por el paciente.

Síntomas

La mayoría de las causas de neumonía eosinofílica tiene síntomas semejantes. Tos, fiebre, falta de respiración y sudores nocturnos son proeminentes y casi universales. Neumonía eosinofílica aguda sigue un curso rápido típicamente. Fiebre y tos pueden desarrollar una o dos semanas antes del progreso de las dificultades de respiración para el punto de fracaso respiratorio que requiere ventilação mecánica. Neumonía eosinoílica crónica normalmente sigue un curso más lento. Síntomas acumulan durante varios meses e incluyen fiebre, tos, falta de respiración y pérdida de peso. Individuos con PEC son frecuentemente diagnosticados con asma antes de PEC ser reconocido finalmente.

Patogênese

La neumonía eosinofílica puede desarrollarse de varios modos diferentes que dependen de la causa subyacente de la enfermedad. Crêe-si que los eosinófilos hacen un papel céntrico defendiendo el cuerpo contra infección por parásitos. Son causadas muchas enfermedades, como asma y eczema, cuando eosinófilos reaccionan a los gatilhos ambientales y liberan un exceso de substancias químicas (citocinas) como la histamina. La característica común entre causas diferentes de PE es la reacción de los eosinófilos o deficiencia orgánica en el pulmón.

Medicamentos y exposiciones ambientales

Medicamentos, drogas de abuso y exposiciones ambientales pueden engatilhar toda la deficiencia orgánica de los eosinófilos. Medicamentos antiinflamatórios no-esteróides (ibuprofen), nitrofurantoína, fenitoína, L-triptofan y ampicilina y drogas de abuso como la heroína inalada y cocaína , pueden activar una respuesta alérgica que resulta en PE. Substancias químicas como sulfitos, silicato de aluminio, y humo de cigarrillo pueden causar PE cuando inalada. Un bombero neoyorquino desarrolló PE tras inalar polvo del World Trade Center el día 11 de septiembre de 2001.

Infecciones parasitárias

Parásitos causan PE de tres modos diferentes. Parasitam o pueden invadir el pulmón, o pueden vivir en el pulmón como parte del ciclo de vida, o aún pueden se esparramar en el pulmón por la circulación sanguínea. Eosinófilos migran al pulmón para luchar contra parásitos y resultados de PE. Parásitos importantes que invaden el pulmón incluyen Paragonimus hierro pulmonares, Echinococcus tapeworms y Taenia solium. Parásitos importantes que habitan el pulmón como parte del ciclo de vida normal de ellos incluyen las lombrigas, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis y el Ancylostoma hookworms duodenale y Necator americanus. Cuando a PE es causada por este último grupo, es llamado frecuentemente de síndrome de Löffler.

PEA y PEC

Las causas para PEA y PEC son desconocidas hasta el presente momento. Hay alguna sospecha que por lo menos PEA es el resultado de la respuesta del cuerpo a algún agente ambiental no identificado.

Diagnóstico

La neumonía eosinofílica es diagnosticada en una de tres circunstancias: cuando una cuenta de glóbulos completa revela eosinófilos aumentados y una radiografía de tórax o tomografia computadorizada identifica anormalidades en el pulmón, cuando una biópsia identifica eosinófilos en exceso en el tejido pulmonar, o cuando son hallados en demasia en el fluido obtenido por una broncoscopia. Son diagnosticadas infecciones parasitárias específicas tras examinar la exposición de una persona a parásitos comunes y el laboratorio hace pruebas para buscar las causas probables. Si ninguna causa subyacente es encontrada, una diagnose de PEA o PEC es hecha basado en los criterios siguientes. PEA es más probable con fracaso respiratorio tras una enfermedad febril aguda de normalmente menos de una semana, cambios en áreas múltiples y fluido en el área que cerca los pulmones en una radiografía de tórax , y mayor que 25% eosinófilos en un BAL.

Otras anormalidades de laboratorio típicas incluyen una cuenta de células blancas elevadas, tasa de sedimentação de eritrócitos , e imunoglobulina de nivel Y. PEC es probable cuando los síntomas estuvieron presentes hay más de un mes. Pruebas de laboratorio típico para PEC incluyen eosinófilos de la sangre en demasia, una tasa de sedimentação de eritrócitos alta, anemia de deficiencia férrea y aumento de plaquetas . Una radiografía del tórax puede mostrar anormalidades en cualquier lugar, pero el hallazgo más específico es una sombra aumentada en la periferia del pulmón, lejos del corazón.

Tratamiento

Cuando la neumonía eosinofílica es relacionada a una enfermedad como cáncer o infección parasitária, el tratamiento de la causa subyacente puede ser efectivo en la resolución de la enfermedad pulmonar. Sin embargo, cuando debido a PEA o PEC, el tratamiento con corticosteróides resulta en una gran reducción de síntomas en el curso de uno o dos días. Metilprednisolona intravenosa o prednisona oral son comumente usados. En PE, el tratamiento es seguido, usualmente, por el periodo de un mes después de la remissão de los síntomas y señales clínicos (como una radiografía de tórax).

Debido a la enfermedad afectar los pulmones, los individuos acometidos generalmente presentan dificultades para respirar. Si gran parte del pulmón sea envuelto, puede no ser posible de una persona respirar el bastante para vivir sin apoyo.

Pronóstico

La neumonía eosinofílica debido a cáncer o infección parasitária lleva una prognose relacionada a la una enfermedad subyacente. Sin embargo, PEa y PEC tienen mortalidad pequeña con tal de que el cuidado intensivo esté disponible y el tratamiento sea hecho adequadamento.

Epidemiologia

La neumonía eosinofílica es una enfermedad considerada rara. Causas parasitárias son muy comunes en áreas geográficas endêmicas. PEA puede acontecer a cualquier edad, incluso en niños previamente saludables, sin embargo la mayoría de los pacientes está entre 20 y 40 años de edad. Hombres son aproximadamente dos veces tan frecuentemente cuánto las mujeres afectados. PEA fue asociado con el tabaco. PEC frecuentemente acontece más en mujeres que los hombres y no parece ser relacionada al tabaco. Una asociación con radiação para cáncer de pecho fue descrita.

Historia

Neumonía eosinofílica crónica fue descrita primero por Carrington en 1969, y también es conocida como síndrome de Carrington. Antes de eso, neumonía eosinofílica era normalmente una entidad patológica bien descrita asociada con medicamentos o exposiciones la parásitos . Neumonía eosinofílica aguda fue descrita primero en 1989.

Referencias

^ Bain, GA, Flower, CD. Pulmonary eosinophilia. Eur J Radiol 1996; 23:3. PMID 8872069

^ Rom, WN, Weiden, M, Garcia, R, et al. Acute eosinophilic neumonía in a New York City firefighter exposed te lo World Trade Center dust. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:797. PMID 12231487

^ Weller, PF. Parasitic neumonías. In: Respiratory infections: Diagnosis and management, 3rd ed, Pennington, JE (Ed), Raven Press, New York, 1994, p. 695.