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Líquido sinovial

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Líquido sinovial (fluido sinovial o sinóvia ) es un líquido transparente y viscoso de las cavidades articules y bainhas de los tendões. ES segregado por las membranas sinoviais. El término sinóvia puede presentar cierta ambiguidade, pues algunos autores a consideran sinônimo de membrana sinovial.

El líquido sinovial es uno de los elementos que forman el Sistema Locomotor, junto con los huesos, músculos, ligamentos y bisagras . Tiene la función de lubrificar las bisagras sinoviais, permitiendo su movimiento suave e indolor (En las bisagras inmóviles, como las suturas cranianas, no existe el líquido sinovial).

ES formado por un ultrafiltrado del plasma a través de la membrana sinovial, cuyas células secretam un mucopolissacarídeo conteniendo ácido hialurônico y pequeña cantidad de proteínas de alto Peso Molecular (tales como fibrinogênio y globulinas ), la cual se suma a ese ultrafiltrado. Como esa filtração plasmática no es selectiva --- excepto en lo que concierne a esas proteínas de alto Peso Molecular --- el líquido sinovial normal ha, esencialmente, la misma composición bioquímica del plasma.[1] Suministra nutrientes para las cartilagens y tutéa como lubricante de las faces articules móviles.

Análisis Clínica

El Líquido sinovial es obtenido para análisis a través de la punção sinovial con aguja (artrocentese), realizada bajo condiciones de esterilidade estricta.[2] ES recomendado un jejum de por lo menos 6 horas, lo que permite un equilibrio con la glicose sanguínea (glicemia) --- idealmente, debe ser colhida concomitantemente una muestra de sangre para determinación comparativa. Generalmente es colhido de la bisagra de la rodilla, donde su volumen total normal no ultrapasa los 3,5 ml. Tiene la coloração amarilla pálida, es límpido, no presenta cristales y no coagula espontáneamente. En muestras patológicas puede haber fibrinogênio en cantidad aumentada, pelo que es recomendable que se colham muestras con anticoagulante - respectivamente EDTA y/o Heparina, para los análisis citológica y bioquímica - y sin anticoagulante, para el análisis microbiológica.

El análisis del líquido sinovial comienza por la determinación del volumen total colhido[2]. La apariencia y coloração son observados en un tubo transparente, contra un fondo blanco. La leucocitose y la presencia de cristales y gotas de grasa, u otras células degeneradas, pueden producir un aspecto turvo. La coloração avermelhada producida por la presencia de sangre debe ser diferenciada entre recolecta traumática (denotada por la concentración decrescente de sangre a medida que a recolecta progresa, y por la presencia de rajas de sangre viva) y condiciones patológicas como fractura alcanzando la superficie articular, tumor, artrite traumática, artropatia neurogênica, artrite hemofílica, entre otras. La viscosidad es evaluada groseramente dejándose el fluido correr a partir de la punta de una seringa, siendo un hilo ininterrupto de 4 a 6 cm considerado normal; está disminuida en condiciones inflamatórias y en las efusões traumáticas rápidas. Por el Método de Ropes, la adición de ácido acético causa la formación de un coágulo que puede ser evaluado como bueno (coágulo sólido), regule (coágulo mole), pobre (coágulo friável), y ruim (coágulo ausente).

La glicose en el líquido sinovial es inferior en cerda de 0 a 10 mg/dL a la de la sangre;[3] está disminuida en las artrites bacterianas (incluyendo la tuberculosa). El aumento de la concentración de proteínas puede ocurrir en casos de gota, artrite reumatóide, y artrite séptica, reflejando tanto el aumento de la permeabilidade vascular como la síntesis de imunoglobulinas (anticorpos). La determinación de otros componentes bioquímicos usualmente carece de significación clínica.

El estudio imunológico puede ser hecho por la determinación del factor reumatóide, que aunque inespecífico etá presente en cerca de 60% de los pacientes con artrite reumatóide. La detección de Adenosina Deaminase (ADA) en concentración elevada es indicativa de la tuberculosis[3]. La determinación de factores antinucleares y mensuração del complemento se han mostrado desprovidas de utilidad clínica.

El examen microscópico incluye cuenta celular total y diferencial, que pueden ser efectuadas a través de la cuenta celular en cámara de Neubauer, seguida del análisis de distensão corada por corantes del tipo Romanowski (Leishman, Wright o May-Grünwald-Giemsa). Un microscópio de luz polarizada debe ser usado para la evaluación de la presencia de cristales[2] . Cualquier cristal presente en el líquido sinovial es considerado anormal, siendo muy comunes los cristales de ácido úrico, asociados al acometimento por Gota.

El estudio microbiológico debe siempre incluir la coloração de Gram y, siempre que la tuberculosis sea sospechosa, la coloração de Ziehl-Neelsen . La cultura es positiva en la mayoría de las atrites no-gonocóccicas, pero la Neisseria gonorrheae es aislada en sólo cerca de 50% de los casos positivos[2]. La cultura para Mycobacterium tuberculosis es positiva en cerca de 80% de los casos. Este germe puede también ser detectado a través de técnicas de biología molecular. Otros organismos de crecimiento fastidioso pueden no ser detectados por cultura en medios tradicionales.

Referencias

  1. STRASINGER, Susan K, Uroanálise y Fluidos Biológicos, São Paulo, SP: Editorial Médica Panamericana, 2la edición, 1991, ISBN 85-303-0019-X
  2. a b c d HENRY, John B, (ed). Clinical Diagnosis & Management by Laboratory Methods. USA: Saunders, 20th Edition, 2001. ISBN 0-7216-8864-0.
  3. a b TIETZ, Norbert W (ed), Clinical Guide te lo Laboratory Tests, USA: Saunders, Third Edition, 1995, ISBN 0-7216-5035-X