hemorragia - Wikilingue - Encydia
Hemorragia o sangramento es la pérdida de sangre del sistema circulatório. La respuesta inicial del sistema cárdio-circulatório a la pérdida aguda de sangre es un mecanismo compensatório, es decir, ocurre vasoconstrição cutânea, muscular y visceral, para intentar mantener el flujo sanguíneo para los rins, corazón y cerebro, órganos más importantes para el mantenimiento de la vida. Ocurre también un aumento de la frecuencia cardíaca para intentar mantener el débito cardíaco. Así, la taquicardia es muchas veces la primera señal de choque hipovolêmico. Como las catecolaminas provocan un aumento de la resistencia vascular periférica, la presión diastólica tiende a aumentar, quedando más próxima de la presión sistólica. La liberação de otras hormonas en esta fase hace con que la persona quede extremadamente pálida, con el corazón disparado (taquicardia), y con lo pulso fino y difícil de palpar (la presión de pulso es dada por la diferencia entre la presión sistólica y diastólica). A pesar de todo este mecanismo compensatório, existe un límite además del cual el organismo entra en suspensión de pagos. Personas víctimas de traumas con pérdidas sanguíneas importantes y que tardan para recibir socorro médico pueden tener isquémia temporal de los tejidos, con la liberação de substancias típicas del metabolismo anaeróbio (sin utilización de oxígeno). Permaneciendo más tiempo ocurre la falta de energía para mantener la membrana celular normal y el gradiente eléctrico. La célula , no soportando más la isquémia, inicia la rotura de lisossomos y a auto digestão celular. El sódio y el agua entran en la célula, con edema celular. También puede ocurrir depósito intracelular de cálcio . No siendo revertido el proceso ocurre finalmente la muerte .
Recibiendo asistencia médica, el volumen sanguíneo es inicialmente repuesto a través de soluciones salinas a través de un tipo de aguja calibrosa directamente en la vena . Dependiendo de la fase de isquémia en que la célula se encuentra, al ser rehecho el volumen sanguíneo por diluição puede acontecer de retornar para la circulación general aquellas substancias tóxicas liberadas por la célula en sufrimiento. Es decir conocido como la "Sindrome de la Reperfusão", con un intenso edema generalizado.
El choque hipovolêmico debe ser tratado con volumen, es decir, con soro fisiológico y solución de Ringer. Casos más graves pueden requerir soluciones gelatinosas, pero existe un volumen máximo de esta solución que se ultrapasado intoxica y mata el paciente. Este volumen es en torno a 1000 ml para un adulto normal. Todas las tentativas para parar la pérdida sanguínea deben ser hechas, incluyendo cirugías visando la hemostasia . Este es el motivo del cirugião comandar la atención al paciente politraumatizado. Alcanzado este punto, solamente la transfusão sanguínea puede mantener la vida del enfermo.
Tabla de contenido |
Clasificación de las Hemorragias
Las hemorragias son clasificadas en 4 clases, en consonancia con el volumen de sangre perdida. Aunque haya variaciones, de una manera general una persona tiene 7% de su propio peso en sangre. Así, una persona de 50 kilos tendría 3,5 litros de sangre y una persona con 70 kilos tendría un volumen total en torno a 5 litros de sangre.
Hemorragia Clase I
Volumen (en porcentagem) = hasta 15%. Volumen (persona con 70 kg, en ml)= hasta 4 mililitros. Señales y síntomas: mínimos. Ocurre sólo un leve aumento de la frecuencia cardíaca. Ejemplos: una mujer puede presentar una hemorragia uterina, poco frecuente y muy peligrosa, que es semejante a una menstruação común y dura poco tiempo.
Hemorragia Clase II
Volumen (en porcentagem) = 15 a 30%.
Volumen (persona con 70 kg, en ml) = de 750 a 1.500 ml.
Señales y síntomas: Taquicardia (frecuencia cardíaca por encima de 100), taquipneia (respiración rápida) y disminución de la presión del pulso (pulso fino) y leve disminución de la diurese.
Reposición: En general la reposición con cristalóides resuelve, pero algunos pocos casos pueden necesitar de sangre.
Hemorragia Clase III
Volumen (en porcentagem) = 30 a 40%.
Volumen (persona con 70 kg, en ml)= de 1500 a 2000 ml.
Señales y síntomas: Además de los síntomas de la hemorragia clase II, presenta señales clásicas de hipoperfusão. Existe disminución del nivel de conciencia, palidez y sudorese fría.
Reposición: ES intentada primero la reanimação con cristalóides, pero muchos de estos pacientes no responderán satisfactoriamente y probablemente necesitarán de transfusões.
Hemorragia Clase IV
Volumen ( en porcentagem) = más del 40%.
Volumen (persona con 70 kg, en ml)= más de 2000 ml.
Señales y síntomas : Este es el grado de exsanguinação, es decir, el paciente queda sin sangre. Presenta taquicardia extrema, marcada caída de la presión sistólica y dificultad para percibir la pulsación. El débito urinário es próximo a cero. Hay pérdida total de la conciencia.
Reposición: estos pacientes siempre requieren, además de los cristalóides, transfusões sanguíneas y cirugía urgente para sobrevivir.
Pacientes con una clase limítrofe pueden pasar para la inmediatamente superior caso después de la reposición inicial de 2000 ml de Ringer persistan con las mismas señales.
