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HOMA

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El HOMA (del inglés homeostatic model assessment en portuguesa Plantilla de evaluación de la Homeostase) es un método utilizado para cuantificar la resistencia a la insulina y la función de las células beta del pâncreas. El concepto fue establecido por Robert Turner y Rury Holman (1976)[1]; en 1979 fue publilcado una plantilla basada en estas hipótesis. Matthews et al (1985) posteriormente publicaron una plantilla expandida y más compreensivo que fue denominado HOMA. En 1998, Jonathan Levy et al publicaron una plantilla atualizado del HOMA, designado HOMA2.

Tabla de contenido

Derivación de las ecuaciones

Los autores del HOMA utilizaron datos oriundos de estudios fisiológicos para desarrollar ecuaciones matemáticas capaces de describir la regulación de la glicemia como un ciclo de feedback Error de citação </ref> de cierro en falta para la marca <ref>

HOMA1: Las ecuaciones


Falló al verificar gramática (El ejecutable texvc no fue encontrado. Consulte math/README para instrucciones de la configuración.): \frac{\mbox{Glicemia} \equipos \mbox{Insulinemia}}{22,5}

En esta ecuación, la glicemia es dada en mmol/L y la insulinemia, en μU/ml; se debe utilizar el valor de la constante como 405 en vez de 22,5 caso la glicemia sea relatada en mmol/L.

Falló al verificar gramática (El ejecutable texvc no fue encontrado. Consulte math/README para instrucciones de la configuración.): \frac{\mbox{20} \equipos \mbox{insulinemia}}{\mbox{Glicemia} - \mbox{3.5}}


En esta ecuación, la insulinemia es dada en μU/L y la glicemia, en mmol/L; el valor de la glicemia debe ser dividido por 18 cuando se utiiza la unidad de mg/dL.

Los autores probaron el HOMA extensivamente contra otras medidas de resistencia a la insulina (o su recíproca, sensibilidad a la insulina) y función de las células beta[2][3][4]. Esta plantilla presentaba una buena correlación con las estimativas realizadas utilizándose el método del clamp euglicêmico (r = 0.88). Sin embargo, ya en esta versión los autores recomendaban el uso del software (disponible gratiutamente para uso educativo) de preferencia al cálculo a través de las fórmulas[5]. .

HOMA2

La plantilla del HOMA2 considera mejor la captação hepática y periférica de glicose y permite utilizar niveles tanto de dosagens insulina específica como del Peptídio C para los cálculos, en alternativa a la dosagem de la insulina total (RÍA). Si sean posibles la dosagem tanto del Peptídio C como de la insulina, se recomienda el uso del Peptídio C (marcador de secreção) para calcular la función secretora de las células beta y de la insulinemia para calcularse la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, en la práctica, la insulinemia y la glicemia han sido utilizadas para obtención de ambos resultados, una vez que la dosagem del Peptídio C incrementa el coste del procedimiento.

Características de la plantilla

Las curvas del HOMA son clasificadas como plantillas paradigmáticos - oponiéndose a la plantilla mínima[6], y al de otras pruebas como el clamp euglicêmico, clamp hiperglicêmico, Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment (CIGMA --- Infusão continua de glicose con evaluación de moodelo) e Insulin Sensitivity Index (ISI --- Índice de Sensibilidad a la insulina) --- los cuales se basan en la medida dinámica de las respuestas insulínica y/o glicêmica después de estímulo[7]. Estos últimos utilizan datos individuales y dinámicos, a través de ecuaciones ajustabais la curvas, y determinando una solución matemática óptima (valle decir, es necesaria computación individualizada para cada conjunto de datos). Son teóricamente más sensibles, pero son también más invasivos y trabalhosos. Ya la plantilla paradigmático utilizado por el estudio del HOMA es basado en la computación de una estructura fisiológica, ajustada a la normas de la población; miden básicamente la sensibilidad hepática a la insulina, estiman la sensibilidad periférica en función de la misma e infieren las medidas de los niveles de resistencia a la insulina y actividad ds células beta a partir del ajuste de los datos individuales a la plantilla producida por el análisis poblacional[7]. Esto quiere decir que datos individuales pueden ser utilizados para producir estimativas de función de las células beta y de la sensibilidad a la insulina en condiciones estáticas, sin el uso de computación adicional. De esa manera, la plantilla HOMA es derivado de la evaluación matemática de la interacción entre la función de células beta y resistencia a la insulina en una plantilla idealizado (insertado en las fórmulas o en el software), el cual es utilizado para se computar las concentraciones estáticas de insulina y glicose. Los datos de salida son calibrados de manera a suministrar la función de células beta normal del 100% y una resistencia a la insulina normal de 1. Una vez calculada esta interrelação, se hace posible estimar la función de células beta y resistencia periférica a partir de cualquier par de valores de glicose e insulina plasmática, sin que sea necesario realimentar los datos. Este estudio es de realización más simple y cucaracha, principalmente cuando se trata de estudios colectivos.

Calculadora del HOMA

Desde 2004, la Universidad de Oxford disponibiliza al público, para uso no comercial, un software capaz de calcular el HOMA, designado HOMA Calculator[1]. Este software es de instalación simple y tiene como input los resultados de:

El software ofrece los resultados de:

Los cuales son calculados como porcentaje de una población normal de referencia y una IR normal de 1. Estos valores correlacionam bien con las estimativas derivadas de plantillas estimulatórios como lo de clamp hiperinsulinêmico, clamp hiperglicêmico, prueba de tolerancia intravenosa a la insulina, y prueba oral de tolerancia a la glicose[1].

Los autores recomiendan que sólo valores realísticos (en consonancia con lo expreso arriba) ordinariamente observados en situaciones clínicas sean utilizados. Fuera de estos límites, los resultados deben ser tratados con cautela, una vez que no reflejan una condición clínica estable.

Bases fisiológicas

Fueron considerados datos como la producción basal de glicose, el nivel glicêmico, la media-vida de decaimento de la insulina. La relación entre glicemia e insulinemia en el estado basal refleja el balance entre el débito hepático de glicose y la secreção insulínica, el cual es mantenido por un mecanismo de feedback entre el fígado y las células beta. Las predicciones utilizadas en esta plantilla derivan de datos experimentáis realizados en humanos y animales.

Datos oriundos de determinaciones experimentáis realizadas en 30 pacientes con Diabetes Tipo 2 tratado con dieta muestran una correlación casi perfecta entre los datos de %B y %S oriundos del HOMA2 computados a partir de la media de tres muestras basais, recolectadas a intervalos de cinco minutos, y de la realización de una muestra basal única (r= 0,99, p<0.0001)[5]. Sin embargo, el uso de una muestra única resultó en una variación intra-individual (CV) del 10,3% para a %S y 37,5% para a %B --- comparada con 5,8% y 4,4% cuando se utilizan tres muestras. Así, a recolecta de tres muestras, intervaladas de 5 minutos, es preferible a la recolecta de sólo una muestra. Esto se explica porque la secreção de insulina se da en un patrón pulsátil y no continuo.

Validación y uso

El HOMA fue comparado con diversos métodos validados utilizados para se mensurar la resistencia a la insulina y la función de células beta --- incluyendo el clamp euglicêmico y el clamp hiperglicêmico (considerados golden standards) y la plantilla mínima. Ha sido utilizado para evaluar cambios longitudinais en la función de las células beta del pâncreas y en la resistencia a la insulina en pacientes con Diabetes, de manera a examinarse la historia natural del Diabetes y evaluar efectos de la terapéutica[8], así como en estudios epidemiológicos. En estudios en la población normal, ha sido utilizado para efectuar comparaciones con la función de células beta y sensibilidad a la insulina en pacientes normales y en aquellos con tolerancia anormal a la glicose, así como en la recolecta de datos relativos la pacientes que posteriormente desarrollan intolerancia a la glicose[6]. Al utilizar la plantilla para estudios individuales, se recomienda el uso de muestras de insulinemia en triplicata. En estos casos, puede ser utilizado para detectar cambios longitudinais en la función de células beta y en la resistencia a la insulina, así como para determnar se existe un predimínio de la resução de la sensibilidad a la insulina o de la insuficiência de células beta[6].

Precauciones y usos indevidos

Referencias

  1. a b c Diabetes Trial Unit - The Oxford Centre sea Diabetes, endocrinology & Metabolism. HOMA Calculator. Disponible en <http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/homa/>. Acessado en 12/05/2008
  2. HERMANS et al. (1999b) Comparison of insulin sensitivity tests across a range of glucose tolerance from normal te lo diabetes Diabetologia 42: 678–87
  3. HERMANS et al. (1999) Comparison of tests of β-cell function across a range of glucose tolerance from normal te lo diabetes. Diabetes 48: 1770-86
  4. a b LEVY, J.C., MATTHEWS, D.R., HERMANS, M.P. Correct Homeostasis Model Assessment (HOMA) Evaluation Uses the Computer Program (Letter). Diabetes Care, v. 21, n.12, p. 2191 - 2192, 1998, December 1998.
  5. a b c d y f g WALLACE, T.M, LEVY, J.C, MATTHEWS, D.R. Use and Abuse of HOMA Modeling. Diabetes Care, v.27, n.6, p. 1486 - 1495, June 2004>
  6. a b c d OLIVEIRA, Y. P., SOUZA, M. L. A. S., LIMA< M. D. A. Índice HOMA (Homeostasis model assessment) en la práctica clínica: una revisión. J Bras, Patol. Med. Lab, v. 41, n.4, p. 237-43, Agosto 2005.
  7. UKPDS Group: U.K. Prospective Diabetes Study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: la progressive disease. Diabetes , v. 44, n. 11, p.1249-1258, November 1995.

Ver también

Conexiones externas