Visita Encydia-Wikilingue.con

Cálculo renal

cálculo renal - Wikilingue - Encydia

Cálculo renal, urolitíase
Aviso médico
Clasificación y recursos externos
Instrumento ultrasónico y cálculo renal
CID-10 N20.0
CID-9 592.0
DiseasesDB 11346
MedlinePlus 000458

Los cálculos renais, popularmente llamados de piedra en el rim, son formaciones sólidas de sales minerais y una serie de otras substancias, como oxalato de cálcio y ácido úrico. Esas cristalizações pueden migrar por las vías urinárias causando mucho dolor y complicaciones. Los cálculos pueden alcanzar los más variados tamaños, variando de pequeninos granos, hasta el tamaño del propio rim. Ellos se forman tanto en los rins cuánto en la bexiga . El cálculo renal es también llamado de litíase urinária o urolitíase .

Tabla de contenido

Señales y síntomas

Muchas de las veces, la persona no percibe que tiene cálculo renal porque la piedra es tan pequeña que es expelida naturalmente junto a la orina. En casos de formaciones mayores, sin embargo, en que el cálculo queda prendido en las vías urinárias, los dolores relatados son bastante fuertes. La persona debe desconfiar cuando, de un momento a otro, sentir un fuerte dolor en la región próxima a los rins, que puede ser acompañada por náuseas y vômitos . Debe observar también se el color de la orina está alterada y se hay mucha gana y desconforto al urinar. Muchas veces, los síntomas son acompañados de fiebre .

Formación del cálculo urinário

La orina es una solución cuya composición es constantemente modificada a través del flujo urinário, además de contener diversas substancias con concentraciones por encima del coeficiente de solubilidade, confiriendo a la orina la propiedad de ser una solución mixta y saturada. Normalmente los diversos solutos de la orina son mantenidos entre fuerzas que dirige para la cristalização o solubilização. La quiebra de ese equilibrio en el sentido de la cristalização, debido alteraciones físico-químicas de la orina, resulta en la formación de cálculos. Aún después de la precipitación, los cristales son fácilmente eliminados a través del flujo urinário constante. Sin embargo, cuando determinados factores favorecen la retención y crecimiento de los cristales en las vías urinárias, ocurre la formación del cálculo propiamente dicho. Se concluye que la formación de cálculos depende de la acción de factores individuales y ambientales (infecciones, disturbios metabólicos, alteraciones anatómicas, bajo flujo urinário, etc.) sobre las propiedades físico-químicas de la orina, modificando tales características y favoreciendo la litogênese urinária. Alteraciones en el estado de saturação, pH, concentración de inibidores y fiscales de la cristalização, favorece la litogênese. Por ejemplo, la orina humana es saturada en relación al oxalato de cálcio, sin embargo la cristalização ocurre cuando hay caída del volumen urinário intensificando la saturação; disminución de inibidores de la cristalização, reduciendo la solubilidade de la orina e hiperexcreção de oxalato de cálcio. La comprensión de la formación y crecimiento de los cálculos, bajo el punto de vista de las alteraciones físico-químicas de la orina, requiere el conocimiento de conceptos como saturação, nucleação, agregação, epitaxia del cristal, además del papel de la matriz orgánica, inibidores de la cristalização y pH urinário.

Saturação

Depende de la concentración de los diversos solutos: cálcio, magnesio, potássio, sódio, amônio, fosfato, oxalato, citrato y sulfato; así como de sus actividades iônicas. A través del análisis de esos compuestos se puede calcular el estado de saturação de determinado soluto en la orina: estado de subsaturação, estado de saturação y estado de supersaturação. El producto de solubilidade indica el límite entre la subsaturação y saturação. Niveles inferiores al producto de solubilidade indican una orina subsaturada para determinado soluto, por lo tanto, sin la ocurrencia de cristalização. La elevación de la concentración de un soluto, ultrapasando el valor del producto de solubilidade, indica una solución saturada, pudiendo ocurrir cristalização. Sin embargo, la acción de los inibidores es eficaz previniendo la formación de cálculos. Cuando la concentración de un soluto ultrapasa el producto de formación, se origina una orina supersaturada, promoción de la cristalização, acción ineficaz de los inibidores y formación de cálculos.

Nucleação

La formación de una orina saturada o supersaturada propicia la nucleação de cristales, pudiendo esta ser homogênea o heterogênea. Homogênea: ocurre cuando el cristal formado sirve de nicho para la deposição de otros cristales semejantes. Heterogênea: resulta en la deposição de cristales sobre un nicho constituido por macromoléculas, impurezas u otro cristal químicamente diferente. Una vez ocurrida la nucleação, la deposição de otros cristales es facilitada y no requiere niveles de saturação tan elevados cuanto en el inicio del proceso. El núcleo podrá crecer, agregar otros cristales o matriz orgánica, originando el cálculo propiamente dicho, o ser eliminado bajo la forma de cristalúria. La eliminación dependerá del tamaño del núcleo y de las condiciones de retención o estase urinária.

Agregação

En esa situación, los cristales se conectan unos a los otros formando aglomerados. Esa deposição es influenciada por la saturação e interacciones iônicas. Los compuestos orgánicos también pueden adherirse al núcleo y facilitar la agregação de cristales.

Epitaxia

Epitaxia es definida como el crecimiento de un cristal sobre la superficie de otro, con composición química diferente, aunque presenten una superficie externa semejante. En una solución de íons con superficie de epitaxia compatibles, la deposição de cristales y el crecimiento epitaxial ocurren aún en niveles de saturação abajo del producto de formación. Un ejemplo de eso es la deposição de oxalato de cálcio sobre la superficie de un cristal de ácido úrico.

Matriz

Además de los cristales, los cálculos son formados de matriz orgánica, que constituye cerca de 2,5 a 5% del peso seco de los cálculos y se distribuye envolviendo los cristales. ES formada por proteínas y carboidratos.

Inibidores

Personas saludables presentan orina saturada y no forman cálculos debido a acción de substancias conocidas como inibidores, que evitan la formación del cálculo al nivel de la nucleação, crecimiento o agregação de los cristales, cuando la orina no es supersaturada. En la orina supersaturada, los inibidores son incapaces de evitar la formación de cálculos. Los inibidores más estudiados son: citrato, magnesio, pirofosfato. Recientemente, nuevos inibidores han sido analizados: glicosaminoglicanos, nefrocalcina, proteína de Tamm-Horsfall, además de otras glicoproteínas.

pH

La orina ácida propicia la cristalização del ácido úrico, principalmente cuando el Ph sea más pequeño que 5,5. El pH alcalino, favorece la precipitación del fosfato de cálcio y fosfato amônio-magnesiano-hexa-hidratado. Por otro lado, la solubilidade de la cistina está asociada a uno de pH en torno a 7,0.

Cristalúria

La cristalúria es el resultado del desequilibrio entre solubilidade y precipitación de sales urinários y puede indicar la formación de microcálculos. Sin embargo, la cristalúria ni siempre es acompañada de urolitíase. La evaluación de pacientes con calculose urinária no mostró correlación entre la formación de cálculos, intensidad y duración de la cristalúria. Además de los factores físico-químicos ya comentados, la ingestão de determinados medicamentos puede inducir la formación de cristales, además de las condiciones de recolecta de la orina en relación la temperatura y al tiempo que precedió el examen.

Tratamiento

El tratamiento convencional del cálculo renal consiste en la ingestão de analgésicos y muy líquido. También pueden ser receitados remedios que ayudan en la disolución de ciertas substancias de la orina, como el cálcio. Muchos médicos están utilizando actualmente un compuesto de fosfátos reativos (PO4) para disolución de los cálculos renais. El NQI (Núcleo Quelado Inteligente)[1] ha se mostrado muy eficaz. En muchos casos, aún se utiliza cirugía. Hoy día, son utilizadas algunas alternativas al bisturi, como la litotripsia extracorpórea, que consiste en someter el paciente la ondas de choque que quiebran los cálculos dentro del rim, facilitando su eliminación por la orina . Hay aún instrumentos que son introducidos por la vías urinárias y que son capaces de eliminar o retirar las piedras, sin necesidad de cirugía (vea litotripsia).

ES recomendado buscar inmediatamente un especialista, el nefrologista o el urologista, pues el problema puede tener consecuencias bastante serias. Existen riesgos como la obstrução total del pasaje de la orina y la paralización de la filtragem de la sangre por el rim.

Imágenes adicionales

Referencias