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Tuberculose

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Tuberculose
Clasificación y recursos externos
CIM-10 TIENE15-TIENE19
CIM-9 010-018

La tuberculose es una enfermedad infecciosa transmissible y no immunisante, con signos clínicos variables. Es provocada por una mycobactérie del complejo tuberculosis correspondiente a diferentes gérmenes y principalmente Mycobacterium tuberculosis (o Bacille de Koch ; BK).

Radiografía de un paciente que tiene una tuberculose pulmonaire bilateral a un estadio adelantado

Antaño curada en las sanatoriums, por de las cures de sol y lleno aire, ha sido reducida por las antibióticas en los años 1950, pero conoce un regain explicado por la aparición de zocos multi-resistentes, lo que explica que la enfermedad callada todavía cerca de dos millones de personas cada año en el mundo (más de 1,7 millón de víctimas en 2004 según la OMS, la organización mundial de la salud). 2007, 9,27 millones de nuevos casos han sido recensés porel OMS.

La tuberculose pulmonaire (phtisie) está de lejos la más frecuente y la más difundida, pero hay alcanzadas osseuses (daño de Pott, tumor blanco de la rodilla...), rénales, intestinales, génitales, méningées, cutanées (tuberculomes).

Sumario

Histórico

La tuberculose ha sido aislada otras enfermedades pulmonaires por Laennec 1819. 1839, el médico alemán Schönlein ha reunido en una descripción unificada sus manifestaciones clínicas disparates, y ha dado su nombre definitivo.

1865, el médico Jean-Antoine Villemin después de haber probado por el método experimental la transmisión de la tuberculose ha podido afirmar que esta enfermedad, de naturaleza hasta entonces desconocida, era debida en un microbio invisible con los medios técnicos de la época. Ha concluido que se podía pues protegerse por medidas que pretenden evitar la contagion .

Finalmente, como consecuencia de los trabajos de Pasteur , es un médico alemán, Robert Koch, que pone de manifiesto el bacille tuberculeux a marchar de lesiones humanas , 1882 ; para Koch la tuberculose del hombre, de los bovins, del mono, del cobaye, del conejo y de la gallina eran causadas por un solo tipo de bactérie [1]: en aquellos tiempos, la tuberculose estaba en Europa la causa de un óbito sobre siete.

TIENE marchar de 1889 se pondrá de manifiesto tres bacilles diferentes ultérieurement clasificados en efectivo diferentes : M. tuberculosis El bacille tuberculeux humano, M. avium El bacille tuberculeux aviaire y M. bovis El bacille tuberculeux bovin.[2]

El escritor François Abgrall (1906-1930), fallecido muy joven a 23 años de esta enfermedad a una época donde era muy mal curada ha descrito en su libro "Y yo también, he habido veinte años!" [1] que es un testimonio precioso sobre el estatus del enfermo tuberculeux hacia 1925, los síntomas de esta enfermedad y la manera cuya era curada en Francia en los años 1920. TIENE la época, la sola terapéutica propuesta es la collapsothérapie. La técnica consiste en poner el pulmón "en el reposo" que deja entrar el aire o inyectando un producto huileux entre los folios de la plèvre, desatando así el pulmón de las costas. Esta maniobra bárbara alivia provisionalmente el paciente pero se acompaña complicaciones múltiples entre las cuales la pérdida del pulmón no es excluida.


Los bacilles de la tuberculose existían hay tres millones de años, mientras que las precedentes estimaciones tablaient sobre una aparición que data sólo de 35 000 años. El zoco originelle habría aparecido en África del Este, considerada como el berceau de la humanidad. La enfermedad sería pues también vieja que la humanidad y su expansión a través del mundo sería intimement ligada a aquella del hombre. Esto sería el hombre que habría transmitido la enfermedad en sus animales domésticos o commensaux y no lo inverso.

El complejo tuberculosis sería constituido dos apellidos evolutivos diferentes[2],[3], la primera no infectant que la Homo sapiens, el segundo que estaría de origen animale que puede también infecter el ser humano, pero afectando sobre todo otros mamíferos (bovins, caprins, rongeurs…).

De los modelos estadísticos bayésiens pulsados el estudio de marcadores genéticos hypervariables (MIRU) dejan opinar que el complejo tuberculosis actual tendría 40 000 años, es decir que habría aparecido durante las migraciones humanas fuera de África, pero este no es que hay aproximadamente 10 000 años, probablemente en Mesopotamia durante el proceso de domesticación animale que se habría diversificado.

Épidémiologie

La tuberculose en el mundo en 2006
Leyenda :
Tasa para 100 000 habitantes
  • ♦ Más de 300 casos
  • ♦ 100 a 300 casos
  • ♦ 50 a 99 casos
  • ♦ 25 a 49 casos
  • ♦ 10 a 24 casos
  • ♦ 0 a 9 casos

El número anual de nuevos casos en el mundo, incluant los casos de rechute, es de aproximadamente 5,4 millones (2006), ocasionando aproximadamente un millón de óbito[4]. Según la Organización mundial de la salud :

La mayoría de los nuevos casos (49%) se ubican en las zonas pobladas de Asia : Bangladesh, Pakistán, India, China e Indonesia. Hay un aumento en los países de Europa del Este (incluant Rusia )[5]. El crecimiento queda muy fuerte en África, con cerca de 13  % contra menos de 1  % en los países asiáticos.

Es frecuente en los usuarios de drogas por vía intraveineuse y portadores del virus del immunodéficience humana (VIH), su incidencia que puede alcanzar entonces cerca de 10  %[6].

Se trata esencialmente de una infección que toca la adulta joven, y los hombres son cerca dos veces \ alcanzadas que las mujeres.

La malnutrición y las intoxicaciones médicamenteuses son causas reconocidas del aumento del número de caso.

El aguante en los medicamentos anti-tuberculeux clásico resto escaso (aproximadamente 4 % de los nuevos casos) pero alcanzado 10 % en ciertos países de Europa del Este[7]. Esta tasa aumenta muy sensiblemente en caso de antecedente de tuberculose précédemment tratado. El aguante en los medicamentos anti-tuberculeux de segunda línea resto escaso pero tiene una muy fuerte mortalidad en un retraso corto[8]. El número de esta última forma extiende sin embargo a aumentar (sobre todo bastante fuertemente en Rusia) y a extenderse géographiquement. Extiende, al contrario, a se stabiliser en los países baltiques y a disminuir en Estados Unidos[9].

La tuberculose mérito triplement su qualificatif de « enfermedad social » :

2003, el número de enfermos de la tuberculose ha disminuido de 30  % en China (China es todavía el segundo país el más tocado al mundo después de India ) gracias al tratamiento de breve duración bajo vigilancia directa (DOTES) de laOrganización mundial de la salud, el solo realmente eficaz a este día, pero que había pena a imponerse en el mundo. Al finalizar 2006, el número de caso en todo el Congo era estimado a 80 000, contra 60 000 2002. A pesar del apoyo de las organizaciones internacionales, la situación se agrava de por la pobreza, pero también de la inseguridad y de los combates, que empujan la gente a desplazarse, de donde más de contaminación. El tratamiento descansa sobre medidas de prevención individual y colectiva, así como sobre un tratamiento riguroso y completo de los asuntos enfermos :

En las prisiones

Las enfermedades infecciosas, sobre todo el VIH/sida y la tuberculose, golpean más particularmente los presos, sobre todo en los países los plus pobres. Las prisiones ofrecen el terreno ideal para que la tuberculose se desarrolla y se propaga debido a la sobrepopulación, de una mala alimentación y de servicios de salud inappropriés. La prévalence de la tuberculose en prisión es elevada mucho más que en la población general, hasta 40 vez más en ciertos países. La mayoría de los países donde la tuberculose representa un problema de salud pública son países pobres donde los recursos y las infraestructuras son insuficientes para luchar eficazmente contra esta enfermedad. En las prisiones, los medios son todavía más restringidos.

La enfermedad no puede ser enrayée fuera de las prisiones que si se ataca igualmente del interior. En una docena de país, cuyo Azerbaiyán y Georgia, el Comité internacional de la Cruz Roja trabaja con las autoridades carcelarias para luchar contra la tuberculose en prisión. La experiencia ha mostrado que la mejora de las condiciones de vida, un acceso incrementado en el aire libre y a una dieta alimentaria más sano y el hecho que los pacientes sean más conscientes de los pesados efectos secundarios ligados al tratamiento, pueden tener efectos realmente positivos. El CICR recomienda también que las autoridades aplican la estrategia puesta en marcha por la Organización mundial de la salud para combatir la tuberculose (DOTES), que supone un acopio regular en medicamentos y una vigilancia directa del tratamiento. [10].

Personas mayores contaminadas en su niñez

Allende de aproximadamente 60 años , de las personas que han sido contaminadas en su niñez o su adolescencia (por M. tuberculosis, O M. bovis),Pueden en ciertos casos declarar una tuberculose evolutiva.[3]

Manifestaciones clínicas

Tuberculose pulmonaire

Descubrimiento fortuite

La realización de una intradermoréaction permite descubrir las personas cuyo organismo alberga el bacille de Koch antes las manifestaciones clínicas de la enfermedad en la ausencia de vacunación por el BCG. En efecto este último positivise el test, devolviéndolo no interprétable en este sentido.

La interpretación de una intradermoréaction es fundada puramente sobre el tamaño del induration y no no sobre la presencia de un érythème.

El intradermoréaction para la tuberculose lleva también el nombre de test Mantoux.

Una radiografía de los pulmones investigará signos radiologiques.

Una investiga de contaminación en el entorno familiar y profesional es imprescindible.

Signos clínicos

Los síntomas son un fébricule (38–38,5 °C) a lo largo curso, una tos quelquefois acompañada de hémoptysie, un adelgazamiento de 5 a 10  kg survenant en algunos meses y de los sudores nocturnos. Una intradermoréaction (IDR) positiva a la tuberculine. Los factores de riesgo son la malnutrición , la immunodépression, la toxicomanie intraveineuse, la ausencia de domicilio fijo, el contacto directo con personas infectées y ciertas profesiones de salud.

Signos radiologiques

Tuberculose extra pulmonaire

El más a menudo por diseminación hématogène

Tuberculose rénale

En los países occidentales, la tuberculose urinaire es la cuarta forma de tuberculose extra pulmonaire. El diagnóstico es habitualmente tardío. Una cystite rebelde asociada a una hématurie microscopique y a una leucocyturie aseptique pueden evocar el diagnóstico.

Péricardite tuberculeuse

De instalación subaiguë, la épanchement péricardique sérohématique puede evolucionar hacia la constriction. Culturas y biopsie confirman el diagnóstico.

Tuberculose génitale

Formas génitales :

Épidydimite En el hombre, salpingite subaiguë o péritonite en la mujer son a veces las manifestaciones reveladoras de una tuberculose extra pulmonaire.

Tuberculose osseuse

La tuberculose osseuse es la tercera manifestación de tuberculose extra pulmonaire. Toca préférentiellement la columna vertébrale (50 %), las caderas y las rodillas (15 %). En Francia, el daño de Pott y los sacro-iliites se revelan antes todo en los asuntos mayores originarios de África o de Asia. Los signos clínicos de un daño de Pott, dolores rachidiennes más o menos fébriles, no son específicos y esto son los clichés de la columna vertébrale que, revelando de las imágenes destructoras de los cuerpos vertébraux con tassement cunéiforme asociado eventualmente a un proceso condensant, orientan el diagnóstico. Un abcès del psoas puede ser el revelador de una sacro-iliite. Escanear o imagerie por résonance magnético permiten actualmente un diagnóstico más precoz. Frente a una localización osteoarticular inhabituelle (muñeca, tobillo, codo ...), La noción de traumatismo o de inyección intraarticular de corticoides puede orientar el diagnóstico hacia una infección a mycobactéries.

Tuberculose ganglionnaire

Méningite tuberculeuse

Ella survient sobre todo en los pacientes inmigrados, los immunodéprimés, y puede encontrarse también en los pacientes éthyliques crónicos y las personas mayores. El comienzo es más progresivo que una méningite bactérienne. La punción lombaire encuentra un Líquido céphalo-rachidien (LCR) lymphocytaire hypoglycorachique. Una investigación del génome bactérien por una reacción en canal por polymérase (PCR) sobre el líquido céphalo-rachidien puede a veces rápidamente confirmar el diagnóstico, si no la cultura (al mínimo 3 semanas) puede encontrar el bacille de Koch[11].

La cantidad de los casos de meningite tuberculeuse aparecidos en los niños de menos de 5 años de una población sirve a connaitre la cobertura por la vacuna BCG.

Diagnóstico

Descansa sobre la identificación del germen, sea en el examen directo de una muestra (expectoration) al microscope, sea puesta después en cultura de esta misma muestra. Este último procedimiento es sin embargo largo (varias semanas), lo que retrasa de tanto el diagnóstico. Permite efectuar un antibiogramme (test de la sensibilidad del germen a diferentes antibióticos).

La detección de ciertos genes de la mycobactérie después de una reacción en canal por polymérase parece ser prometedora con no obstante un coste más que importa[12].

La tuberculose puede ser causada por diferentes gérmenes :

El test a la tuberculine (intra-dermo reacción) consiste en inyectar bajo la piel una dosis de este último y de visualizar la presencia o la ausencia de reacción allergique (corta de la papule) después de 48 a 72 h. Este test es sin embargo poco sensible, sobre todo en el paciente immunodéprimé, y poco específico (paciente vacunado o que ha sido en el contacto otro mycobactéries).

La determinación de los zocos resistentes a los anti-tuberculeux habituales es de entidad para adaptar el tratamiento. La apuesta en cultura del germen identificado en diferentes medios enriquece antibióticos (antibiogramme) queda el método de referencia pero puede pedir varias semanas para tener una respuesta. De las sondas genéticas que permiten identificar directamente los zocos resistentes en un retraso muy en resumen han sido puestas a punto con una buena sensibilidad y especificidad[13].

Tratamiento antituberculeux

El tratamiento es de una duración de seis mes para una tuberculose pulmonaire a bacille de Koch sensible en un paciente immunocompétent, comprendiendo 2 mes de quadrithérapie antibiótico (isoniazide + rifampicine + pirilène + ethambutol) después 4 mes de bithérapie (isoniazide y rifampicine ).

El tratamiento prolongado es imprescindible con el fin de curar la enfermedad y evitar la emergencia de zocos resistentes cuya evolución es a menudo mucho más grave.

Rifadine

Este tratamiento puede ser utilizado para tratar la tuberculose osseuse.

Isoniazide

El isoniazide es utilizado generalmente en la dosis de 5  mg, en asociación con tres demás antibióticos. Isoniazide Inhibe la multiplicación de las bactéries responsables de la tuberculose. Este medicamento tiene que ser administrado a jeûn.

Rifampicine

La rifampicine es utilizada habitualmente en la dosis de 10  mg/kg/día, durante una duración de 6 mes, para el tratamiento de la tuberculose. Este antibiótico es un fuerte inducteur enzymatique : acelera la degradación de los demás medicamentos, sobre todo los anticonceptivos orales. Las mujeres bajo anticonceptivos son pues invitadas a volver a ver su tratamiento en el ascenso (después de consulta del ginecólogo), incluso a pasar en una contracepción mécanique (preservativo, ...) Durante la duración del tratamiento. La rifampicine provoca una coloración orangée de las orinas. Es un buen medio de objectiver el observance del tratamiento.

Streptomycine

La streptomycine (descubrimiento por Waksman hacia 1946) estuvo el premier antibiótico activo contra el bacille de Koch. Es contra-indicado en la mujer recinto y debe impérativement ser asociado a otros antituberculeux (INH e incluso).

Éthambutol

El éthambutol es utilisable en la mujer recinto.

Diarylquinolines

El R207910, una molécula de la familia de las diarylquinolines, podría revelarse prometedora contra Mycobacterium tuberculosis. Hace nacer tres esperanzas :

Este medicamento es actualmente en fase muy precoz de su desarrollo. Solas de los estudios profundizados en el hombre permitirán verificar que estas esperanzas son fundados.

Corticoides

Se añade corticoides al tratamiento antituberculeux en caso de méningite tuberculeuse.

Aguante en los tratamientos anti-tuberculeux

Es debida a tratamientos insuficientes en dosis o en duración[14]. Plantea problemas de entidad porque la tuberculose es mucho más delicada a curar, sobre todo en caso de aguantes a varios anti-tuberculeux (multi aguante). En el peor de los casos, es dicha extendida cuando que implica antibióticas de primera intención (isionazide, rifampicine) y uno o varias antibióticas de segunda intención. Su incidencia es de aproximadamente 10 % de los nuevos casos (para un solo antibiótico) y de 1  % (para varios antibióticos). En ciertos países, estas cifras pueden alcanzar más de 50  % de los casos (sobre todo en Rusia)[15].

La detección de estas formas es difícil, la apuesta en cultura del germen en presencia de los diferentes antibióticos (antibiogramme) que requieren varias semanas para tener un resultado a causa de la lentitud de multiplicación del mycobactérium. La investigación directa de mutaciones responsables del aguante es factible y da buenos resultados[16]. A causa de su coste, estos técnicos son difícilmente aplicables en los países pobres. Otro método consiste en observar el crecimiento del zoco de mycobacterium al microscope, en presencia de diferentes antibióticos. Da resultados fiables y bastante rápido (una semana)[17].

El tratamiento de las formas resistentes consiste en la utilización de antituberculeux testados como eficaz sobre el zoco en cuestión, completado por una fluoroquinolone y por antibióticas, dichos de segunda línea. El apresamiento en cargo ha hecho el objeto de un documento de recomendaciones publicadas porla OMS 2006[18].

Pneumothorax (Histórico)

Antes el descubrimiento de antibióticos eficaces, se practicaba la collapsothérapie . La collapsothérapie es un affaissement de la parte alcanzada del pulmón y de una parte del thorax por insufflation de aire, el pneumothorax, o por cirugía mutilante.

Estos métodos han desaparecido países occidentales en los años 1950.

Prevención

Vacunación por el BCG

Una primera vacuna fue expérimenté 1886 por Vittorio Cavagnis[19] mientras a esta misma época Robert Koch intentó vainement de desarrollar un sérum curatif basado en la tuberculine[20]. 1902, a marchar de un bacille de origen humano atenuado, Behring intentó una vacuna contra la tuberculose bovine : el bovovaccin. Siempre en la propiedad veterinaria, Koch intentó el tauruman. Para memoria, hace falta citar las tentativas poco honestas de Friedmann[21]y de Spahlinger[22]. Es 1921, que Albert Calmette y Camille Guérin intentan con éxitos la primera vacuna contra la tuberculose sobre el cual trabajaban desde 1908 - que era concebido para estar una vacuna veterinaria -. Bautizado BCG (para Bacille de Calmette y Guérin o Bilié de Calmette y Guérin) esta vacuna salida de un zoco vivante atenuada de Mycobacterium bovis devendrá obligatoria en Francia 1950.

La eficacia de la vacunación por BCG se limita en el amparo contra la evolución mortal de la tuberculose, particularmente la méningite tuberculeuse y la enfermedad disséminée (miliaire). La vacuna es más eficaz en el recién nacido y el niño que en el adulto.

No permite pues de impedir la transmisión de la enfermedad y de enrayer la epidemia mundial. El porvenir es en la investigación de los genes de virulencia del bacille.

Señalemos en el pasaje que si se mira atentamente la evolución de la regresión de la tuberculose desde el XIXe siglo (hace constatado en de numeroso país), se constata objetivamente que ha régressé antes el descubrimiento de los antituberculeux, o de la vacunación. Los épidémiologistes lo interpretan esencialmente por la mejora de las condiciones de higiene, de las condiciones nutritionnelles, etc.[23],[24],[25]

Sobre base de estudios hechos a gran escala y organizadas porla Organización mundial de la salud (OMS), algunos opinan que la eficacia del BCG es débil : en un estudio hecho sobre 260.000 personas en un país de endémie tuberculeuse (en India), los autores no han encontrado de diferencia significativa entre el grupo que había recibido el BCG y el que no lo había recibido[26]. Otro estudio hecho igualmente en India sobre 366.625 personas ha mostrado que el BCG no había ninguna acción cautelar sobre las formas de tuberculoses pulmonaires adultas[27].

En julio 2007, el ministro francés de la salud, Roselyne Bachelot, ha anunciado la suspensión de la obligación de vacciner todos los niños y los adolescentes contra la tuberculose por el BCG, con ocasión de la presentación del nuevo programa de lucha contra esta enfermedad.

Después más de dos años de debates, y conforme a las recomendaciones del Consejo superior de higiene pública francesa y del Comité técnico de las vacunaciones, Francia, a la imagen otra países europeos, quiere optimiser su estrategia de vacunación en la ciblant hacia los niños dichos « en riesgo » y reforzando la detección.

Declaración obligatoria

En Francia, en Bélgica y en Suiza, esta enfermedad es sobre la lista de las Enfermedades infecciosas en declaración obligatoria.

En Francia, particular, es la apuesta bajo tratamiento antituberculeux que forma parte de la declaración. Eso permite inclure los casos confirmados bactériologiquement y los casos probables que descansan sobre un puñado de argumentos épidémiologiques, clínicos y de imagerie en la ausencia de prueba bactériologique formal. En efecto estos casos probables que necesitan las mismas investigaciones de encuesta épidémiologique para investigar eventuales casos contacto o contaminando en torno a ellos...

Detección de las vacas portadoras del bacille

Todas las especies de vertébrés pueden ser alcanzadas spontanément por diferentes tipos de bacilles tuberculeux . Estos tuberculoses animales pueden ser causa de zoonoses .

Con el fin de prevenir la transmisión del bacille al hombre, sea por vía aérea directamente por contacto, sea por vía digestive después de ingesta de carne o de leche insuficientemente cocido o pasteurisé, la mayoría de los países desarrollados han emprendido de sanear su cheptel bovin.

La detección de los animales portadores se hace por vía clínica, allergique y por investigación de las lesiones evocadoras sobre las carcasses a la abattoir. En Francia, esta prophylaxie es obligatoria desde 1963 sobre todo el territorio nacional para todos los bovins mayores además de 6 semanas. Para que los animales puedan desplazarse sin restricción, el cheptel tiene que obtener el estatus  oficialmente indemne de tuberculose ». Para eso, todos los animales son testados regularmente por intradermotuberculination. La frecuencia es anual pero puede ser aligerada cuando la prévalence de la enfermedad en el departamento es débil.

Los animales que reaccionan pueden ser sea testados comparativement por una tuberculine aviaire (para detectar los falsos positivos), sea enviados al abattoir (el abattage es subvencionado entonces) donde las lesiones evocadoras serán investigadas por un veterinario inspector, y eventualmente confirmadas por diagnóstico de laboratorio. Los rebaños donde la infección es confirmada pueden hacer el objeto de un abattage total, igualmente subvencionado.

Paralelamente, en Francia, una cobertura de 5 000 veterinarias sanitarias vigila la aparición de signos clínicos evocadores. De las visitas sanitarias biennales de todos los rebaños de bovins son obligatorios.

La vacunación al BCG positivant el test intradermique, es prohibida sobre el territorio francés.

Esta política ha permitido hacer considerablemente bajar la prévalence de la tuberculose bovine. 2000, la comisión europea ha reconocido en Francia el estatus de país oficialmente indemne. 2006 la tasa de incidencia era de 0,032 % de cheptels infectés mientras que era de cerca de 25 % 1955.

Conviene de distinguir la tuberculose bovine de la paratuberculose bovine ,debida igualmente a una mycobactérie , pero que no es una zoonose .

Pasteurisation De la leche

Antes la obligación de pasteurisation de la leche , la proporción de los casos de tuberculose humana de origen bovine era estimada a 1,3 % de los casos de tuberculose humana. En Francia hoy, los escasos casos de tuberculose humana de origen animale ( 0,5 p. Cien de los casos )son constatados en su mayoría en asuntos además de 60 años, lo que es el signo de una infección antigua[4].

Caso de los carnivores criados

La frecuencia de la tuberculose en las carnivores criadas ,esencialmente debida a M. bovis O M. tuberculosis ,Ha bajado, al tiempo que aquellas de las tuberculoses humana y bovine. El veterinario tiene que sin embargo siempre velar a lo que que los carnivores no sirven relieves épidémiologique secundario en un hogar de tuberculose, que sea animal o humano. El diagnóstico de la tuberculose de las carnivores es extremadamente difícil a plantear .[5]

Investigación y Desarrollo

Según un estudio de Olivier Neyrolles delInstituto Pasteur, el bacille de Koch se escondería en las células adiposas[28]. Así es como resistiría a los antibióticos los plus potentes y que sería capaz de réapparaître después de numerosos años en personas curadas.

Notas y referencias

  1. ↑ François Abgrall, "Y yo también, he habido veinte años!", 935, reeditado 2000 - editor Entierra de Brume - Rennes
  2. ↑ Origin, Spread and Demography of the Mycobacterium tuberculosis Complex, Thierry Wirth, Falk Hildebrand, Caroline Allix-Beguec, Florian Wölbeling, Tanja Kubica, Kristin Kremer, Dick van Soolingen, Sabine Rüsch-Gerdes, Camille Locht, Sylvain Brisse, Axel Meyer, Philip Supply, Stefan Niemann - Plos Pathogens – septiembre 2008.
  3. ↑ Comunicado CNRS
  4. ↑ WHO, Global tuberculosis control 2008
  5. ↑ Global epidemiology of tuberculosis, C Dye, Lancet 2006; 367:938-940
  6. ↑ Selwyn PA, Hartel D, Lewis VA y als. TIENE prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency virus infección, N Engl J Med, 1989:320;545–550
  7. ↑ Zignol M, Hosseini MS, Wright TIENE y als. Global Incidencia of multidrug-resistant tuberculosis, J Infect Dije, 2006;194:479–485
  8. ↑ Gandhi NR, Moll TIENE, Sturm AW y als. Extensively drug-resistant tuberculosis As ha causa of death in pacientes co-infected with tuberculosis and HIV in tiene rural area of South Africa, Lancet, 2006:368;1575–1580
  9. ↑ Anti-tuberculosis drugs resistance in the world, 4ième informe del OMS, 2008
  10. ↑ La tuberculose, una tueuse que se no puede guardar detrás de las abogacías, CICR
  11. ↑ Pilly De 2002
  12. ↑ Piersimoni C, Scarparo C, Relevance of comercial amplificación methods for directo detection of Mycobacterium tuberculosis complex in clinical samples, J Clin Microbiol, 2003;41:5355–5365
  13. ↑ Morgan M, Kalantri S, Floras L, Pai M, TIENE comercial line probe assay for the rapid detection of rifampicin resistance in Mycobacterium tuberculosis: tiene systematic review and meta-analysis, BMC Infect Dije, 2005;5:62
  14. ↑ Espinal MI, Laserson K, Camacho M y als. Determinants of drug-resistant tuberculosis: analysis of 11 countries, Int J Tuberc Lung Dije, 2001;5:887-93
  15. ↑ ()}Epidemiology of antituberculosis drug resistance (the Global Project se Anti-tuberculosis Drug Resistance Vigilancia), Mohamed Abdel Aziz, Abigail Wright, Adalbert Laszlo, Amado De Muynck, Françoise Portaels, Armand Van Deun, Charles Wells, Paul Nunn, Leopold Blanco, Mario Raviglione, Lancet 2006; 368:2142-2154
  16. ↑ Sam IC, Drobniewski F, More P, Kemp M, Brown T, Mycobacterium tuberculosis and rifampin resistance, United Kingdom, Emerg Infect Dije, 2006;12:752-9
  17. ↑ Moore DA, Evans CA, Gilman RRHH y als. Microscopic-Observación drug-susceptibility assay for the diagnosis of TB, N Engl J Med, 2006;355:1539-50
  18. ↑ World Health Organización, Guidelines for the programmatic dirección y gestión de empresas of drug-resistant tuberculosis, Geneva: WHO, 2006
  19. ↑ Http://web2.bium.univ-apuestas5.fr/livanc/?Cotiza=90166x1887x24&p=322&do=página
  20. ↑ Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1044696/?Página=2
  21. ↑ Http://en.wikipedia.org/wiki/friedrich_franz_friedmann
  22. ↑ Http://ajph.aphapublications.org/cgi/reprint/17/6/617.pdf
  23. ↑ R. Beaglehole, R. Bonita, T. Kjellström - Elementos de épidémiologie éd. OMS 1994, p 85.
  24. ↑ ()[pdf]Environmental Justicia, Ciencia, and Público Health, Steve Wing
  25. ↑ Michel Georget, Vacunaciones, éd. Dangles, p 237
  26. ↑ ()[pdf]Trial of BCG vaccines in south India for tuberculosis prevención : first report (Bull of WHO 1979 : 57 (5) : 819-827)
  27. ↑ ()[pdf]Fifteen year follow up trial of BCG vaccines in south India for tuberculosis prevención, Tuberculosis research center, Indian J. Med Res (1999): 110, 56-69
  28. ↑ Comunicado del Instituto Pasteur

Ver también

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Ver « tuberculose » sobre el Wiktionnaire.

Artículos connexes

Vínculos externos

V · d · m
Infecciones bactériennes
Gram+/Firmicutes Clostridium (Colite pseudo-membraneuse, Botulisme, Tétanos, Gangrène gazeuse) - Infección a streptocoque del Grupo TIENE y B (Scarlatine, Érysipèle) - Staphylococcus (Síndrome del choque tóxico) - Bacilli (Carbón, Listériose)
Gram+/Actinobacteria Mycobacterium: Tuberculose (Nodule De Ghon, Complejo de Ghon, Méningite tuberculeuse, Mal de Pott, Écrouelles, Erythème induré de Bazin, Lupus vulgar, Tuberculose miliaire) - Lèpre - Síndrome de Lady Windermere - Ulcère de Buruli - Actinomycetales: Actinomycose - Nocardiose - Diphtérie - Erythrasma
Gram-/Spirochètes Syphilis (Bejel) - Pian - Pinta - Fiebre recurrente mundial - Noma - Angina de Vincent - Enfermedad de Lyme - Fiebre de la morsure de rata (Sodoku) - Leptospirose
Gram-/Chlamydiae Chlamydophila (Ornithose) - Chlamydia (Chlamydiose, Lymphogranulome vénérien, Trachome)
Gram-/α Proteobacteria Rickettsioses (Typhus, Fiebre fluviale de Japón, Fiebre pourprée de las montañas Rocosas, Fiebre boutonneuse mediterránea, Fiebre Q, Fiebre de las trincheras, Rickettsiose vésiculaire)
Brucellose, Enfermedad de las griffes del chat, Bartonelloses (Angiomatose bacillaire)
Gram-/β&γ Proteobacteria Salmonella (Fiebre typhoïde, Fiebre paratyphoïde , Salmonellose) - Otras infecciones intestinales (Cólera, Shigellose) - Zoonoses (Peste, Tularémie, Morve, Melioidose, Pasteurellose) - Demás: Coqueluche - Meningocoque (méningococcie, síndrome de Waterhouse-Friderichsen) - Légionellose - Fiebre purpurique brasileña - Chancre mou - Donovanose - Gonorrhée
Enfermedades infecciosas

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