malaria - Wikilingue - Encydia
| Malaria Clasificación y recursos externos | ||||
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| Plasmodium falciparum en sangre humana. | ||||
| CUMBRE-10 | B50. | |||
| CUMBRE-9 | 084 | |||
| OMIM | 248310 | |||
| DiseasesDB | 7728 | |||
| MedlinePlus | 000621 | |||
| eMedicine | med/1385 emerg/305 ped/1357 | |||
| MeSH | C03.752.250.552 | |||
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La malaria (del italiano mal aria -mal aire-) o paludismo [1] (proveniente del latín palus -pantano-) es una enfermedad infecciosa de carácter febril producida por el parásito Plasmodium que se encomienda por picadura de mosquito normalmente la hembra del mosquito Anopheles . Las especies reconocidas como causantes de la enfermedad son P. falciparum es la especie más patógena y responsable de los casos mortales, (provoca alrededor del 80 % de los casos y aprox el 90% de las muertes) y P. vivax, pero P. ovale (esta no mata pero puede provocar recaídas a los 4 o 5 años después de la primera infección), P. malariae (esta las puede provocar a los 20 años posteriores), P. knowesli y P. semiovale pueden causar también malaria. El vector de la malaria humana es la hembra del mosquito Anopheles; los machos no pican puesto que se alimentan de vegetales.
El único caso de contagio directo entre humanos es el de una mujer embarazada que transmite la infección vía trasplacentària al feto.
Los síntomas son muy variados, cursa con fiebre entre los 8 y 30 días posteriores a la infección y puede estar acompañada, o no, de dolor (de ninguno o musculares), diarrea, decaimiento y tos.
En regiones donde la malaria es altamente endémica, las personas son tan a menudo infectadas que desarrollan la "inmunidad adquirida", es decir que son portadores más o menos asimptomàtics del parásito.
Los medicamentos antipalúdics no garantizan una protección absoluta contra la infección.
Esta enfermedad es la primera causa de enfermedades debilitants y es la primera en importancia entre estas, con más de 200 millones de casos cada año en todo el mundo.
El Día africano de la lucha contra el Paludismo se celebra el día 25 de abril, dado que es en este continente donde la enfermedad es más común.
La primera vacuna medianamente desarrollada fue por el doctor Manuel Elkin Patarroyo, médico colombiano, a pesar de que todavía no cuenta con una efectividad suficiente.
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Historia
♦ Riesgo alto ♦ Riesgo mediano ♦ Riesgo bajo ♦ Riesgo muy bajo ♦ Sin riesgo
La malaria ha infectado los humanos de 50.000 años acá y puede ser que haya sido un patògen humano durante la historia entera de nuestra especie. Se han encontrado especies cercanas en los parásitos humanos de la malaria en chimpancés, pariente de los humanos. Se encuentran referencias de las peculiares fiebres periódicas de la malaria a lo largo de la historia, empezando desde 2700 aC en la China. El término malaria se origina del italiano de la EdadMedia : "mala aria" -- "mal aire"; y se la denominó también paludismo, del latín "palud" (pantano).
Los estudios científicos sobre la malaria hicieron su primer paso de importancia el 1880, cuando el médico militar francés Charles Louis Alphonse Laveran, trabajando enel Argelia, observó parásitos dentro de los glóbulos rojos de personas con malaria. Propuso que la malaria estaba causada por un protozoo (era la primera vez que se identificaba a un protozoo como causante de una enfermedad). Por eso y otros descubrimientos posteriores, se le concedió el premio Nobel en Fisiología o Medicina el 1907. El protozoo en cuestión fue llamado Plasmodium, por los científicos italianos Ettore Marchiafava y Angelo Celli. Un año desprendido, Carlos Finlay, un médico cubano tratando pacientes con fiebre amarilla a la Habana, sugirió que eran los mosquitos los que transmitían la enfermedad de un humano a otro.
Posteriormente, fue el británico Sir Ronald Ross, trabajando enel India, quien finalmente demostró el 1898 que la malaria es de hecho transmitida por mosquitos. El que lo probó fue mostrar que ciertas especies del mosquito transmitían malaria a pájaros y aislando los parásitos de las glándulas salivales de mosquitos que se alimentaban de pájaros infectados. Por su aportación en la investigación, Ross recibió el premio Nobel de Medicina el 1902. Desprendido de renunciar al Servicio Médico del India, Ross trabajó en el reciente fundada Liverpool School of Tropical Medicine y dirigió sus esfuerzos a controlar la malaria en Egipto, Panamá, Grecia y Mauricio . Los descubrimientos de Finlay y Ross fueron confirmados más tarde por un comité médico dirigido por Walter Reed el 1900. Este trabajo público salvó la vida a miles de personas y ayudó a desarrollar los métodos usados en campañas de salud pública en contra de la malaria.
El primer tratamiento eficaz para la malaria fue la corteza del árbol Cinchona, el cual contiene el alcaloide quinina. Este árbol crece a los cerros de los Andes, en particular en Perú. El producto natural se usaba por habitantes del Perú para controlar la malaria, y los Jesuitas introdujeron esta práctica en Europa durante los años 1640 donde fue aceptada con rapidez. Aún así, no fue hasta el 1820 que el ingrediente activo quinina se extrajo de la corteza y fue denominada por los químicos franceses Pierre Joseph Pelletier y Joseph Bienaimé Caventou. A principios del siglo XX, antes de los antibióticos, los pacientes con sífilis eran intencionalment infectados con malaria para crearlos una fiebre, siguiendo las investigaciones de Julius Wagner-Jauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los efectos tanto de la sífilis como de la malaria podían ser minimizados. Algunos de los pacientes murieron por la malaria, aunque esto era preferido antes de la casi segura muerte por sífilis.
A pesar de que el estadio sanguíneo y el ciclo de vida de la malaria en el mosquito se estableció el siglo XIX y a principios del siglo XX, no fue hasta el 1980 que se observó la forma hepática del parásito. El descubrimiento de esta forma latente del parásito, finalmente explicó porque daba la impresión de que algunas personas se curaban de la enfermedad para más tarde recaer años desprendido de que el parásito hubiera desaparecido de su circulación sanguínea.
Epidemiología
La malaria causa unos 20-90 millones de casos de fiebre y aproximadamente 1,5 millones de muertos anualmente (datos 2008). Esto representa una muerte cada 30 segundos. La mayoría de casos suceden en niños menores de 5 años y en mujeres embarazadas (estos dos son los grupos más vulnerables). Todo y los esfuerzos de reducir la transmisión y de incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en áreas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992. De hecho, si la permanencia de la malaria continúa en su curso de permanente aumento, la taza de mortalidad puede duplicarse en los siguientes veinte años. Las estadísticas precisas son desconocidas porque muchos casos suceden en áreas rurales donde las personas no tienen acceso en hospitales o a recursos para garantizar la salud. Como consecuencia, la mayoría de los casos continúan indocumentados.
A pesar de que la infección de VIH vía la malaria ha incrementado la mortalidad, continúa siendo un problema menor que la combinación del VIH y la tuberculosis .
Mecanismo de transmisión y ciclo biológico de Plasmodium
La hembra de Anopheles infectada es portadora de los esporozous de Plasmodium a sus glándulas salivales. Si pica a una persona los esporozous entran dentro de la persona a través de la saliva del mosquito, migrante al hígado donde se multiplican rápidamente dentro de las células hepáticas (los hepatocitos) mediante una división asexual múltiplo (se transforma en merozoïts que entran al torrente sanguíneo infectando los eritrocitos y siguen multiplicándose y donante a lugar a unas formas iniciales típicamente anulares (trofozoítos), formas en división asexual múltiplo (merots) y, finalmente, un número variable de merozoïts según la especie de Plasmodium, que provoca la ruptura de eritrocito). Algunos merozoïts se transforman en unas células circulares relativamente grandes que son gametocitos femeninos y masculinos y dejan de multiplicarse. Al P. falciparum son más grandes que el propio eritrocito y tienen forma de boomerang, el que también ocasiona su ruptura. Una hembra de Anopheles no infectada, pica a un enfermo y adquiere los gametocitos y se inicia el ciclo sexual de Plasmodium. Con la unión de los gametos a sus intestinos, la formación de huevos, que dará lugar a un Ooquiste que volverá a dividirse y dará esporozous llestos para infectar nuevamente, al llegar a las glándulas salivales del mosquito. Aparte de Anopheles, en algunos países latinoamericanos se encuentran otros vectores como Lutzomyia (manta blanca), también vector otras enfermedades producidas por protozoos.
Motivo de las manifestaciones clínicas
En los humanos, las manifestaciones clínicas de la malaria se deben de a:
- La ruptura de glóbulos rojos, que liberan merozoïts, que liberan sustancias que estimulan el hipotálamo, ocasionando esporádicas crisis febriles muy intensas cada dos o tres días (al completarse el ciclo eritrocític o sexual de Plasmodium) seguidas, a la cabeza de unas horas, de un brusco retorno a una aparente normalidad. Este proceso va dejando el organismo exhausto y, en el caso de los niños pequeños, hay una gran probabilidad de un desenlace fatal en ausencia de tratamiento.
- El parásito evade el sistema inmunitario al mantenerse intracelularmente en los hepatocitos y eritrocitos , a pesar de que muchos eritrocitos parasitaris son eliminados. Para evitar esto, el parásito produce ciertas proteínas que se expresan a la superficie del eritrocito y causan su adherencia al endotelio vascular, especialmente al Plasmodium falciparum. Este es el factor principal de las complicaciones hemorràgiques de la malaria. Estas proteínas son, además, altamente variables y por lo tanto el sistema inmunitario no puede reconocerlo de forma efectiva puesto que cuando elabora un númerode anticuerpos suficiente (a la cabeza de dos semanas o más) estos serán inútiles porque la antígen ha cambiado.
Las mujeres en estado de gestación son especialmente atractivas por los mosquitos y por la malaria porque en ellas la respuesta inmunitaria es especialmente nefasta dada la sensibilidad del feto a la infección (puesto que este no tiene un sistema inmunitario desarrollado).
Prevención
Los métodos utilizados para evitar la expansión de la enfermedad, o para proteger los individuos de las zonas donde la malaria es endémica, incluyen los medicamentos profilàctics, la erradicación de los mosquitos y la prevención de las picaduras de mosquitos. La existencia continuada de la malaria en una área requiere una combinación de gran densidad de población humana, gran densidad de población de mosquitos, y unas tasas elevadas de transmisión de los humanos a los mosquitos y de los mosquitos a los humanos. Si cualquiera de estos factores se reduce en una medida suficiente, el parásito desaparecerá tarde o temprano de aquella zona, como pasó en Norte-amèrica, Europa y el Próximo Oriente. Aun así, a menos que el parásito sea eliminado del mundo entero, podría reestablir-se si las condiciones vuelven a una combinación que favorezca la reproducción del parásito. Muchos países están experimentando un número aumentado de casos de malaria importados debido al gran tránsito de viajeros y migrantes (ved Anopheles).
Actualmente no existe ninguna vacuna que prevenga la malaria, pero se trata de un campo activo de investigación.
Muchos investigadores argumentan que la prevención de la malaria podría ser más eficaz en relación con el coste que no el tratamiento de la enfermedad, a largo término, pero el coste capital necesario se encuentra fuera del alcance de la mayoría de la gente más pobre del mundo. El asesor económico Jeffrey Sachs estima que la malaria se puede controlar por 3.000 millones de dólares por año. Se ha argumentado que, para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, habría que redirigir financiación de los tratamientos de VIH /SIDA hacia la prevención de malaria, en que la misma cantidad de dinero ofrecería un mayor beneficio a las economías africanas.[2]
La distribución de la financiación varía de un país al otro. Los países con poblaciones grandes no reciben la misma cantidad de apoyo. Los 34 países que recibieron un apoyo anual per cápita de menos de 1 dólar incluían algunos de los países más pobres de África.
A diferencia de otros muchos países en desarrollo, el Brasil, Eritrea, el India y el Vietnam han conseguido reducir los efectos de la malaria. Los factores de éxito comunes incluían condiciones conductoras en el país, un enfoque técnico determinado que utiliza un paquete de herramientas eficaces, una toma de decisiones según la información, un liderazgo activo a todos los niveles del gobierno, una implicación de las comunidades, una implementación y un control de la financiación descentralizados, capacidades técnicas y de gestión habilidosas al nivel nacional y subnacional, un apoyo intervencionista técnico y en la programación por parte de las agencias asociadas, y una financiación suficent y flexible.[3]
Control de los vectores
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Los esfuerzos para erradicar la malaria mediante la eliminación de los mosquitos han tenido éxito en algunas áreas. En el pasado, la malaria fue común en los Estados Unidos y el sur de Europa, pero programas de control de los vectores, junto con la monitorización y el tratamiento de humanos infectados, lo eliminaron de estas regiones. EN algunas áreas, el drenaje de los campos de cría en zonas húmedas y un mejor saneamiento fueran adecuados. La malaria fue eliminada de las partes septentrionales de los Estados Unidos a principios del siglo XX mediante estos métodos, y el uso del pesticida DDT ya lo habían eliminado del sur el 1951.[4] El 2002, se notificaron 1.059 casos de malaria en los EE.UU., incluyendo ocho defunciones, pero en sólo cinco de estos casos la enfermedad había sido adquirida en los Estados Unidos.
Antes del DDT, la malaria también fue erradicada o controlada con éxito en varias áreas tropicales mediante la eliminación o el envenenamiento de los campos de cría de los mosquitos o los hábitats acuáticos de sus fases larvàries, por ejemplo, llenando o aplicando aceite a los lugares con aguas estancadas. Hace más de un siglo que estos métodos casi no se han usado en África.[5] A las décadas del 1950 y del 1960 hubo un importante esfuerzo sanitario público para erradicar la malaria de todo el mundo, atacante selectivamente los mosquitos en áreas en que la malaria estaba muy extendida.[6] Aun así, hasta ahora estos esfuerzos han fracasado en la erradicación de la malaria de muchas partes del mundo en vías de desarrollo - el problema es especialmente prevaleciendo en África.
Vacuna
El primero a descubrir una vacuna sintética contra la malaria fue el doctor Manuel Elkin Patarroyo, de origen colombiano. Entre 1986 y 1988 la vacuna sintética (SPf66) fue creada y probada en una colonia de monas de la región amazònica, los Aotus trivirgatus, y en un grupo de jóvenes bachilleres voluntarios que prestaban su servicio militar. Sin embargo, allá empezaron los problemas, puesto que los intereses económicos en juego entorpecer la aplicación masiva de la vacuna.
La vacuna se probó en más de 41.000 voluntarios en América Latina, donde a principios de 1994 fueron inoculados 45 voluntarios que demostraron que la vacuna induce una fuerte respuesta inmunitaria (entre un 40 y un 60% en los adultos, y hasta un 77% en los niños) contra la malaria, sin provocar graves efectos secundarios. Finalmente, después de ser evaluada en Gambia, Tanzania y Tailandia , la vacuna demostró no tener la efectividad aspirada por el doctor Patarroyo, por lo cual se paró el proceso de fabricación y vacunación con la SPF66.A partir de este momento los laboratorios del Dr. Patarroyo se han dedicado a estudiar la vacuna con el objetivo de tener un 99.9% de efectividad en todos los casos. La SPF66 se convirtió en la vacuna más efectiva contra la malaria hasta hoy desarrollada.
Las vacunas por la malaria están en desarrollo, todavía no hay una vacuna disponible completamente eficaz. Los primeros estudios prometedores que demuestran la posibilidad de una vacuna contra la malaria se realizaron el 1967 por la inmunización de ratones con esporozoits atenuados por radiación, que brindan protección alrededor del 60% de los ratones posterior a la inyección con normal, viable esporozoits. Desde la década de 1970, se ha producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias de vacunación similares en los seres humanos. Se determinó que una persona puede protegerse de una infección por Plasmodium falciparum si recibe picaduras de más de 1.000 mosquitos infectados por el irradiación. En general, se ha aceptado que no es práctico proporcionar a las personas de riesgo, con esta estrategia de vacunación, pero que ha sido recientemente cuestionado con el trabajo que está realizando el doctor Stephen Hoffman, de Sanaría, uno de los principales investigadores que originalmente secuenciar el genoma de Plasmodium falciparum. Su trabajo más reciente ha girado entorno a la solución del problema de logística de la preparación y aislamiento de los parásitos a 1.000 equivalente a los mosquitos irradiados para el almacenamiento masivo y la inoculación de los seres humanos. La compañía ha recibido recientemente varias multimillonarias subvenciones de la Fundación Bill y Melinda Gates y el gobierno de los EE.UU. a principios de empezar los estudios clínicos en 2007 y 2008. El Instituto de Búsqueda Biomédica de Seattle (SBRI), financiado por la Iniciativa Vacuna contra la Malaria, asegura a los posibles voluntarios que el 2009 ensayos clínicos no será un riesgo para la vida la experiencia. Si bien muchos voluntarios en Seattle realmente contraen la enfermedad, la soca clonada utilizada en los experimentos se puede curar, y no causar una forma recurrente de la enfermedad. "Algunos de los participantes obtendrá drogas experimentales o de las vacunas, mientras que otras recibirán un placebo."
La revista The Lancet publicó el 16 de octubre del 2004 los resultados iniciales del mayor ensayo clínico de una vacuna contra la malaria en África, en un artículo[7] el autor principal del cual es Pedro Alonso, profesor del Departamento de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona y titular de la Cátedra UNESCO del Medio ambiente y Desarrollo Sostenible en la UB.
Actualmente, existe una gran variedad de vacunas sobre la mesa. Vacunas pre-eritociticas (vacunas que se dirigen a los parásitos antes de que llegue a la sangre), en particular, las vacunas basadas en CSP, forman el mayor grupo de búsqueda de la vacuna contra la malaria. Otras vacunas: las que tratan de inducir inmunidad a la sangre, etapas de la infección, las que tratan de evitar las patologías más severas de la malaria mediante la prevención de la adhesión del parásito a la sangre, y la transmisión de bloqueo de las vacunas que paran el desarrollo del parásito en el mosquito justo después de que el mosquito ha tomado un poco de sangre de una persona infectada. Es de esperar que la secuenciación del genoma de P. falciparum proporcionará objetivos para nuevos medicamentos o vacunas.
Otros métodos
La técnica de los insectos estériles se está perfilando como un posible método de control de los mosquitos. El progreso hacia insectos transgénicos, o genéticamente modificados, sugieren que las poblaciones de mosquitos silvestres podrían hacer resistentes a la malaria. La búsqueda al Imperial College de Londres creó el primer mosquito transgénico paludismo, con la primera Plasmodium especies resistentes anunciado por un equipo de la Caso Western Reservo University en Ohio, el 2002. El éxito de la sustitución de las poblaciones existentes con poblaciones genéticamente modificados, se basa en un mecanismo de transmisión, como los elementos trasladables para permitir mendelians de la herencia de genes de interés.
Educación en el reconocimiento de los síntomas de la malaria ha reducido el número de casos en algunas zonas del mundo en desarrollo tanto como el 20%. Reconocer la enfermedad en las primeras etapas también puede parar la enfermedad se convierta en mortal. La educación también puede informar a la gente para cubrir más áreas de stagnant, por ejemplo, se tiene que neteixar el agua que está estancada periódicamente reduciendo el riesgo de la transmisión entre las personas. Se trata de poner en la práctica la mayoría en las zonas urbanas donde hay grandes centros de población en un espacio y la transmisión sería más probable es que en estas áreas.
El 22 de diciembre de 2007, la publicación PLoS Patógenos estudio encontró que los pepinos de mar bloquean la transmisión del parásito de la malaria, puesto que producen la proteína lecitina (que retrasa el crecimiento de los parásitos).
Antes de DDT, la malaria se ha erradicado o controlado también en varias zonas tropicales mediante la eliminación de la intoxicación o la cría de los mosquitos o de los hábitats acuáticos de las etapas de la larva, por ejemplo, o la aplicación de llenado de aceite a los lugares con agua estancada. Estos métodos han visto poca aplicación enla África durante más de medio siglo.
Otra vía para parar la malaria en el tercer mundo que se ha utilizado extensamente en el pasado para combatir al vector de transmisión es la utilización de insecticidas, como las Piretrines o el DDT. Se prohibió el uso de este último por sus posibles efectos en la salud y en la fauna, pero un grupo de científicos cree que tendría que revisar esta prohibición tan estricta.[8] Se considera ahora que un uso medido con hasta sanitarios, diferente del uso masivo con hasta económicos que fue objeto en el pasado, es una buena opción para el control o erradicación de la malaria bajo condiciones muy controladas, y se limitan en el interior de las casas y tejados en las zonas donde esta enfermedad es endémica, según la OMS. Algunos grupos ambientalistes, como la Pesticidas Action Network no están de acuerdo con esta medida.[9]
Referencias
- ↑ Entrada "paludismo" a la versión en línea del DIEC. Consultado el 29 de agosto del 2009.
- ↑ Hull, Kevin. (2006) "Malaria: Fever Wars". PBS Documentary
- ↑ Barato L. «Four malaria success stories: how malaria burden was successfully reduced in Brazil, Eritrea, India, and Vietnam». Am J Trop Med Hyg, vol. 74, 1, pág. 12–6.
- ↑ http://www.cdc.gov/malaria/history/eradication_os.htm Centers for Disease Control. Eradication of Malaria in the United States (1947-1951) 2004.
- ↑ Killeen G, Fillinger Uno, Kiche Y, Gouagna L, Knols B. «Eradication of Anopheles gambiae from Brazil: lessons for malaria control in Africa?». Lancet Infect Dis, vol. 2, 10, pág. e192.
- ↑ Gladwell, Malcolm. (2001-07-02). "The Mosquito Killer", The New Yorker.
- ↑ Alonso PL, Sacarlal J, Aponte JJ et. al. (2004) Efficacy of the RTS,S/AS02A vaccine against Plasmodium falciparum infection and disease in young African children: randomised controlled trial Pubmed.
- ↑ Sarah Boseley. «Malaria fears over planned DDT bando». The Guardian, 30 de agosto. [Consulta: 27 de julio].
- ↑ Sarah Boseley. «Banned pesticide backed for malaria control». The Guardian, 16 de septiembre 2006. [Consulta: 27 de julio].
Bibliografía
- Rodríguez Ocaña E, Ballester Añón R, Perdiguero E, Medina Doménech RM, Molero Mesa J. (2003) La acción médico-social contra el paludismo en la España metropolitana y colonial del siglo XX. Madrid: Consejo Superior de Investigaciones Científicas.
- Cueto, Marcos (2007). Cold war, deadly fevers : malaria eradication in Mexico, 1955-1975 / Marcos . Washington, D.C. : Woodrow Wilson Center Press ; Baltimore : Johns Hopkins University Press, c2007.
Ved también
Enlaces externos
- Posibles vacunas contra la malaria (inglés)
- Nature Science Update Especial Malaria (inglés)
- Historia del descubrimiento del vector (inglés)
- Historia del descubrimiento de la malaria (inglés)
- OMS-malaria (inglés)
- Nuevas vacunas aumentan la esperanza (inglés)
- Interacciones del parásito de la malaria con el huésped humano (inglés)
- Malaria Atlas Project (inglés), (francés)
- Sociedad Italiana de Medicina Tropical (italiano)
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